人生再生資金　課題に挑戦したい人大募集！

「人生再生資金」を手にするため課題に挑戦したい人大募集！

一般人、有名人、老若男女、問いません。
不幸に見舞われて人生の崖っぷちに立たされている人、
人生を変えたいがそのチャンスに巡り会えない人、
どんな課題でも絶対に諦めない強い気持ちを持った人、などなど

人生をかけて真剣に課題に挑戦したい方を募集しています！

※ 応募フォーム内の「＊」項目は必ずおこたえください。

名前

年齢: 歳

性別: 男性女性

郵便番号

住所

電話番号

メールアドレス

顔写真: ※ファイルの容量は最大200MBまでとなります。
※スマートフォンの一部機種では添付ができません。

どのような不幸に見舞われたのか（具体的に） (400文字以内)

「人生再生資金」の使い道（具体的に） (400文字以内)

ご入力いただいた情報の取り扱いについては、『利用目的』をご覧下さい。
また、送信される前には『フジテレビホームページをご利用される方へ』を必ずお読み下さい。