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(例：父（56）、母（52）、妻（25）、長男（3）)

ご希望の任期

1．前期（3月～7月） 2．後期（9月～翌年1月） 3．どちらでもよい

この応募を何で知りましたか？

1.テレビ 2.ネット・SNS 3.フジテレビHP 4.家族・友人・知人から 5.フジテレビ本社内 6.週刊フジテレビ批評 7.その他

今回の社外モニターに応募した動機は何ですか？ (100文字以上～400文字以内)

フジテレビで放送中の好きな番組を3つ挙げてください。

フジテレビで放送中の嫌いな番組を3つ挙げてください。

現在フジテレビで放送中の番組を1つ選びご意見・ご感想をお書きください。

番組名

放送曜日・時間 （※時間は24時間表記）

曜日　 時～

番組のご意見・ご感想 (200文字以上～400文字以内)

番組情報を得るために、また番組を楽しむために、SNSはどのように活用していますか？
また、フジテレビのSNSの印象はどうですか？ (200文字以内)

今までにモニターをされたことがありますか？
あれば、いつ、どういうモニターをされたかお書きください
(例：○○年頃○○テレビの社外モニター)